腹痛、腹瀉多日，以為是普通腸胃炎，誰知竟是病死率高達(dá)70%-90%的罕見外科急腹癥——腸系膜血管栓塞。在大部分小腸壞死、肺大皰破裂的極危情況下，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）多學(xué)科診療（MDT）團隊沉著應(yīng)對，攜手攻關(guān)“短腸綜合征”這一世界性難題。2月1日，在6大學(xué)科團隊保駕護(hù)航下?lián)旎匦悦�的袁先生，終于平安出院。

　　肚子脹原是少見外科急腹癥

　　去年12月初，袁先生在家中突感腹痛，同時伴有腹瀉，他以為只是老毛病腸胃炎犯了，兩三天就能自愈，并沒有放在心上。就這樣拖到了第8天后，他的腹痛不僅沒有緩解，反而逐漸加劇，肚子也脹得像氣球一樣。

　　12月10日，趕到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診、腹部CT檢查后發(fā)現(xiàn)，袁先生患有腸系膜上動脈遠(yuǎn)端栓塞，是一種病死率極高的少見外科急腹癥。限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診治水平，袁先生當(dāng)即被轉(zhuǎn)至武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院），并經(jīng)急診綠色通道直接收入該院重癥醫(yī)學(xué)科I科。

　　經(jīng)醫(yī)療部、胃腸外科、介入科、消化內(nèi)科等多學(xué)科啟動腸系膜栓塞多學(xué)科（MDT）聯(lián)合診療，結(jié)果顯示：患者腸系膜上動脈已中斷閉塞，因堵塞時間過長，已錯過溶栓取栓最佳時機，此時采取介入手段效果有限。

　　因此，MDT團隊決定，為袁先生先行全身抗凝溶栓治療等待血管再通。此時，袁先生雖仍感腹痛，但腹肌緊張的情況已得到緩解。

　　險象環(huán)生

　　手術(shù)中隨時可能心跳驟停

　　讓人沒想到的是，入院第二天，袁先生突然出現(xiàn)了明顯的呼吸困難，體溫迅速上升至38.5℃，腹痛的情況也加重了。全院再次大會診后判斷，袁先生是腸系膜動脈栓塞腹膜炎合并了膿毒癥，情況十分兇險，必須進(jìn)行緊急剖腹探查手術(shù)。

　　誰料，術(shù)中袁先生血壓驟降，血氧無法維持。聽診查看后發(fā)現(xiàn)：袁先生肺大皰已破裂，大量氣體涌入胸腔，壓迫到了正在機械通氣的肺臟，這使本來就遭受膿毒癥打擊的雙肺雪上加霜。病情急轉(zhuǎn)直下的他，隨時都可能出現(xiàn)心跳驟停。

　　危急關(guān)頭，在急危重癥ECMO團隊和麻醉團隊保駕護(hù)航下，手術(shù)團隊迅速為袁先生進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，解除肺部因氣體壓迫導(dǎo)致的呼吸窘迫。

　　ECMO護(hù)航

　　攻克“短腸綜合征”世界難題

　　凌晨3點半，憑借急危重癥ECMO團隊豐富的救治經(jīng)驗和熟練的操作技術(shù)，置管、裝機、運行，一氣呵成，患者的血氧很快就恢復(fù)了正常，各項生命體征也逐漸平穩(wěn)，手術(shù)得以繼續(xù)進(jìn)行。

　　打開腹腔后，醫(yī)生們看到了最不想出現(xiàn)的畫面：患者的大部分小腸已經(jīng)完全失去了血供壞死。

　　切除大部分壞死小腸后，袁先生雖暫時脫離生命危險，但僅剩不到半米的小腸沒有了吸收功能，經(jīng)胃道喂食的營養(yǎng)還沒吸收就原樣排了出來。而袁先生的身體機能，卻因病情嚴(yán)重而被大量消耗。

　　面對“短腸綜合征”這一世界難題，重癥醫(yī)學(xué)I科營養(yǎng)團隊經(jīng)驗豐富，每天精心計算糖脂比、蛋白量、微量元素和維生素等病人生理所需，通過腸外營養(yǎng)方式靜脈輸注營養(yǎng)液，并鼓勵袁先生少吃多餐；采取全身抗凝治療，以預(yù)防腸系膜血管再度栓塞；受傷的雙肺也在精心治療下慢慢愈合。

　　術(shù)后11天，袁先生病情好轉(zhuǎn)，各項生命體征和指標(biāo)達(dá)到轉(zhuǎn)出ICU的條件。順利轉(zhuǎn)至胃腸外Ⅱ科后，經(jīng)醫(yī)療團隊精心治療，袁先生開始下床活動，體重也逐漸增加。2月1日從醫(yī)院出院后，他還將在社區(qū)繼續(xù)綜合營養(yǎng)治療，擇期再行腸造口還納手術(shù)。

　　據(jù)了解，腸系膜血管栓塞起病急，病情發(fā)展迅速，普通CT難以發(fā)現(xiàn)，病死率高達(dá)70%-90%。腸系膜上動脈是人體內(nèi)最重要的動脈之一，為小腸、右半結(jié)腸提供血液，一旦堵塞，大部分的小腸和右半結(jié)腸容易壞死，導(dǎo)致休克、急性肺損傷、急性腎損傷等多臟器功能衰竭甚至死亡。

　　通訊員楊岑 王璐 記者張劍