■專家簡介

　　徐東進

　　副主任醫(yī)師，從事心內科臨床及科研工作10余年。南京大學碩士研究生，2005年在南京軍區(qū)總院心內科及導管室進修1年，參加國家衛(wèi)生和計劃生育委員會心血管疾病介入（心律失常介入診療技術）培訓1年，參與中國人與澳大利亞人冠狀動脈病變規(guī)律對比的研究，曾參加CCS-2研究和直立傾斜試驗對暈厥診斷的研究，發(fā)表醫(yī)學論文20余篇，成功完成介入治療4000余例。

　　擅長：心臟射頻消融術、先天性心臟病的介入治療、起搏器置入技術、冠脈造影及冠脈內支架置入技術、心內科各種危急、重癥的搶救。

　　心慌？胸悶？氣短？當出現(xiàn)這些癥狀時，很多人會通過各種資訊渠道自測是不是心臟出現(xiàn)了問題。但關于心臟的疾病種類繁多，癥狀又類似，普通人根本無法判斷，只有去醫(yī)院確診了才會知道。為了進一步提高人們對心臟疾病的認知，此次，上海遠大心胸醫(yī)院心內科專家徐東進醫(yī)生就心內科常見疾病之一房顫為大家進行專業(yè)解答。

　　房顫是知曉率很低的疾��！

　　一般來說，正常心跳是心房先跳動一次，通過電流傳導至心室，再引起一次心室跳動，每分鐘大約60至100次。那房顫是怎么樣的？徐東進醫(yī)生介紹道：“房顫是一種常見的心律失常。通俗來說，就是心臟規(guī)則有序的心房電活動的消失，取而代之的是快速和無序的心房電活動，是嚴重的心房電活動的紊亂�！�

　　如今，房顫已經(jīng)成為影響人類健康最大的公共衛(wèi)生問題之一。徐醫(yī)生提到了一組數(shù)據(jù)，應引起大家的廣泛重視。國內最新流行病學調查研究顯示，目前房顫在成人中的發(fā)病率，45歲以上人群組為1.8%，以此估算中國大約有790萬的房顫患者；其次，房顫的患病率，隨著年齡的增長也會越來越高，在75歲以上的人群組，房顫的患病率高達5%以上。目前，房顫的知曉率也比較低，在45-55歲的人群中，有三分之一的人并不知道房顫；75歲以上的人群中，有一半的人在初診時才知道房顫這個疾病，特別是男性人群和農(nóng)村地區(qū)的知曉率更低。另有一組數(shù)據(jù)顯示，目前僅有6%的有高栓塞風險的房顫病人接受了抗凝治療，如此可見，現(xiàn)下人們對該疾病的認知程度和治療方案還遠遠不夠。

　　房顫主要的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　房顫的臨床表現(xiàn)主要是取決于病人的心室率、心功能、以及伴有基礎疾病的情況而定。大部分病人存在心悸、頭暈、乏力、黑蒙或氣短這些癥狀，少部分病人沒有臨床癥狀。房顫常見于伴隨一些基礎疾病的出現(xiàn)，如冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病等，也有少數(shù)病人屬于特發(fā)型房顫，即沒有原發(fā)疾病存在而發(fā)生房顫。當房顫的心室率特別快的時候，它可能會引起血流動力學改變，此時我們要進行積極治療，當持續(xù)性房顫時間比較長的時候，病人可能會出現(xiàn)心臟功能的減退，左心房容易形成血栓，血栓脫落后隨血流移動可引起腦栓塞、外周肢體栓塞。在房顫患者中，腦卒中的發(fā)病率是非房顫患者腦卒中的5倍以上。

　　多種檢查手段可診斷房顫！

　　對一些疑似或陣發(fā)性房顫的病人，當發(fā)病時，可以使用觸診脈搏的方法，觀察脈搏是否規(guī)整，或者運用一些電子設備，有些電子設備可以提示是否存在心律不齊，也可以做心電圖檢查，但不發(fā)病時，普通的心電圖就無法記錄到它的異常；如果是持續(xù)性房顫患者，普通心電圖會表現(xiàn)為房顫，也可以做動態(tài)心電圖、心電事件記錄儀、或者掌上心電圖的檢查。同時，還可以做心臟超聲的檢查，明確一下心臟是否存在一些基礎疾病。

　　治療房顫時，何時該用藥？

　　何時該手術？

　　徐東進醫(yī)生從專業(yè)角度指出：“一般來說，短期的應用抗心律失常的藥物，是能夠控制房顫產(chǎn)生的心跳紊亂。但是，藥物治療不能根治房顫，并且長期服用抗心律失常藥物，它會有致心律失常的作用，還會存在許多副作用。所以，用抗心律失常藥物治療房顫不是長久之計。目前，醫(yī)學指南推薦對一些有癥狀的房顫病人，包括陣發(fā)性和持續(xù)性房顫的病人，如果藥物治療效果欠佳，就可以推薦導管消融治療，即射頻消融術。目前，房顫的冷凍消融治療已經(jīng)作為陣發(fā)性房顫的一線治療方案，療效明顯優(yōu)于藥物治療�！�

　　房顫的射頻消融術主要分為兩種消融方法，一種是熱消融，另一種是冷消融。熱消融主要是通過消融的導管，對心臟病灶組織進行加熱，加熱至40-50℃時，使局部心肌壞死，達到治療的目的。它以線性消融為主，當然也可以根據(jù)具體情況進行點狀消融，這就是熱消融；而冷消融，是運用冷凍球囊放至肺靜脈口，使局部溫度降低，讓局部組織降到約零下50℃，這樣局部心肌就會壞死，使肺靜脈灶的電位不能傳導至心房，這就是兩個消融的原理。臨床中，一般運用冷消融術的大多為陣發(fā)性房顫；熱消融術既適用于陣發(fā)性房顫，又適用于持續(xù)性房顫。

　　射頻消融手術后是否還會復發(fā)？

　　根據(jù)房顫的病程來看，陣發(fā)性房顫可以理解為疾病的早期階段，它發(fā)病時間比較短，心房的病灶相對較少，進行消融手術的成功率也相對更高。由于房顫的發(fā)病機制和維持機制尚未完全明了，現(xiàn)在射頻消融標測和消融技術存在局限性，所以目前房顫消融手術的治愈率尚不能達到100%，特別是持續(xù)性房顫的病人，它可能存在肺靜脈以外的電位，這樣消融手術以后可能會存在復發(fā)的幾率。另外，從基礎疾病來看，有些病人不能僅僅靠消融手術來治療房顫，消融只是一種治療手段，對基礎疾病的控制才是至關重要的，比如高血壓患者，如果血壓不能很好的進行控制，心臟病變會繼續(xù)擴大；比如風濕性心臟病，它有瓣膜的基礎疾病，如果沒有得到根治，它在射頻消融后復發(fā)的幾率也會很大。

　　房顫患者在日常生活中的

　　注意事項！

　　房顫患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習慣，避免熬夜、勞累、戒煙戒酒、注意情緒的控制；避免病毒感染、對基礎疾病要控制，特別是血壓、血糖、血脂等，要長期維持在理想水平。如果患者出現(xiàn)如心慌、心動過速等癥狀，很長時間不能緩解的，不能在家自行處理，建議及時去醫(yī)院就診。如果進行了射頻消融術，要遵醫(yī)囑服用藥物，定期進行隨訪，注意觀察心跳節(jié)律的變化。當然，房顫病人也可以進行適當?shù)倪\動，如太極拳、瑜伽、慢跑等來加強體質。 (文/孫黎)