醫(yī)院共享床位能否解決住院難題？

　　患者需要緊急住院，相關(guān)科室“一床難求”

　　醫(yī)院共享床位能否解決住院難題？

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　　面對(duì)焦急等待床位的患者與醫(yī)院各科室床位“忙閑不均”的現(xiàn)狀，多地醫(yī)院打破科室間床位調(diào)配壁壘，推行“全院一張床”。

　　年近六旬的陳兵（化名）患有腎結(jié)石伴腎積水、泌尿道感染。8月1日下午，他突發(fā)劇烈腰痛，緊急前往重慶市巫溪縣人民醫(yī)院急診科尋求救治。醫(yī)生檢查評(píng)估后表示應(yīng)立即入院接受手術(shù)治療，但此時(shí)該院泌尿外科床位已滿(mǎn)，難以收治入院。最終，該院醫(yī)務(wù)科依據(jù)醫(yī)院去年試行的“全院一張床”管理辦法，統(tǒng)籌床位情況，將陳兵安排到離泌尿外科最近的普通外科病區(qū)，并立即準(zhǔn)備手術(shù)。

　　不少患者曾遇到過(guò)類(lèi)似陳兵的情況，需要緊急住院，科室卻沒(méi)有床位。為緩解住院難題，近年來(lái)，北京、福建、重慶、海南等多地醫(yī)院開(kāi)始推行“全院一張床”模式，打破傳統(tǒng)病區(qū)間的床位界限，將全院病床作為共用資源，通過(guò)統(tǒng)籌調(diào)配實(shí)現(xiàn)床位利用最大化�？剖议g共享床位是如何實(shí)現(xiàn)的，推行過(guò)程中面臨哪些困難，能否真正化解住院難題？對(duì)此，記者采訪(fǎng)了多家醫(yī)院。

　　“全院一張床”緩解住院難

　　“來(lái)醫(yī)院前，我和子女們已經(jīng)預(yù)料到了沒(méi)床位的情況，沒(méi)想到醫(yī)院主動(dòng)協(xié)調(diào)病房，入院手續(xù)辦得很順利，入住病房的那一刻，我心里充滿(mǎn)了感激與難以置信�！敝炝芑貞浧鸩痪们暗木歪t(yī)過(guò)程仍感慨不已。

　　此前，她因長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，在重慶市十三院被診斷為社區(qū)獲得性肺炎（重癥）、Ⅰ型呼吸衰竭，急需住院治療。入院當(dāng)天，該院呼吸內(nèi)科現(xiàn)有床位已滿(mǎn)。原以為要等幾天才能住上院，沒(méi)想到該院臨床支持中心很快就將朱淋安排到離呼吸內(nèi)科最近的樓層骨科病區(qū)，并由呼吸內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理。

　　“面對(duì)公立醫(yī)院床位資源優(yōu)化配置的緊迫需求，‘全院一張床’管理模式能在一定程度上提升床位利用率，緩解患者看病難、入院等待時(shí)間長(zhǎng)的困境�！敝貞c市十三院院長(zhǎng)王倩介紹，去年4月，該院針對(duì)各科室床位“忙閑不均”，成立了臨床支持中心，統(tǒng)籌管理全院床位，并遵循“專(zhuān)科就近、樓層就近、集中管理”原則，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“全院一張床”跨科收治。

　　王倩解釋道，科室“忙閑不均”的原因包括有的科室成立時(shí)間久，積累的患者多，而一些年輕科室患者相對(duì)少。此外，醫(yī)院科室的忙閑情況還受季節(jié)和天氣影響，例如，冬春季節(jié)呼吸內(nèi)科、兒科等科室患者會(huì)明顯增多。

　　“醫(yī)生晉升和薪酬福利通常與業(yè)績(jī)掛鉤，若科室長(zhǎng)期處于比較閑的狀態(tài)，醫(yī)生的晉升機(jī)會(huì)將減少，進(jìn)而影響醫(yī)生的工作積極性�！蓖踬徽f(shuō)，截至目前，該院除ICU以外的床位，共計(jì)506張全部實(shí)現(xiàn)共享。

　　去年8月，重慶市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)重慶市改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)實(shí)施方案（2023-2025年）的通知》，提出實(shí)行“全院一張床”。記者了解到，截至1月，該市已有150余家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)該管理模式。

　　讓“醫(yī)生跟著患者跑”

　　病床共享后醫(yī)生如何管理患者？重慶市巫溪縣人民醫(yī)院也是探索“全院一張床”管理模式的醫(yī)院之一。在該院普外科主任朱慶看來(lái)，傳統(tǒng)的床位管理模式是“病人跟著醫(yī)生跑”，而病床共享是讓“醫(yī)生跟著患者跑”。

　　提及病床共享面臨的困難，朱慶也直言，醫(yī)生在本科室病區(qū)管理患者，幾步即達(dá)，便捷高效，與護(hù)士團(tuán)隊(duì)多年的默契合作使得診療流程順暢無(wú)阻，檢查所需的設(shè)備器材提前就緒。而在跨科室收治模式下，如果醫(yī)生前往其他科室為患者進(jìn)行穿刺等操作，還需要自行攜帶藥物器械等，缺了東西還得折返回來(lái)。

　　“多的時(shí)候一天要往返兩三個(gè)科室查房、治療，每天的步數(shù)輕松過(guò)萬(wàn)，我們把這種工作狀態(tài)稱(chēng)為‘周游列科’。”朱慶說(shuō)，不過(guò)床位周轉(zhuǎn)率提高了，患者的等待時(shí)間減少了，也在一定程度上避免加床帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　“全院一張床”管理模式是對(duì)就醫(yī)程序的流程再造。王倩以其所在醫(yī)院為例介紹，首診醫(yī)生接診后，若本科室無(wú)床位，臨床支持中心會(huì)在患者本人同意的前提下，向其他科室“借床”。病人入住期間，首診醫(yī)生在查房、查體、寫(xiě)病歷、開(kāi)醫(yī)囑等診療全流程上負(fù)責(zé)到底，護(hù)理工作交由入住科室負(fù)責(zé)。

　　她認(rèn)為，“全院一張床”不是簡(jiǎn)單的跨科收治，而是一場(chǎng)涉及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、后勤等多部門(mén)深度協(xié)作的系統(tǒng)工程，需要全院各部門(mén)、全體職工同頻共振、高效聯(lián)動(dòng)。

　　醫(yī)院床位統(tǒng)一管理需擴(kuò)展環(huán)節(jié)

　　在巫溪縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王永清看來(lái)，隨著老齡化時(shí)代到來(lái)，僅采用共享病床模式，可能無(wú)法從根本上緩解醫(yī)院床位資源緊張的現(xiàn)狀�！搬t(yī)院床位統(tǒng)一管理還應(yīng)向院前院后雙向擴(kuò)展�！蓖跤狼逭f(shuō)。

　　他進(jìn)一步解釋道，院前擴(kuò)展，即進(jìn)行醫(yī)保支付改革，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將院前檢查部分納入住院醫(yī)保支付范圍，縮短術(shù)前住院日；院后擴(kuò)展，即增強(qiáng)醫(yī)共體上下轉(zhuǎn)診力度，保證術(shù)后康復(fù)、慢性病維持等患者的順利下轉(zhuǎn)，提升床位流動(dòng)性，進(jìn)而提高床位使用效率及質(zhì)量。

　　此外，“全院一張床”模式的推廣要考慮對(duì)不同類(lèi)型醫(yī)院的適用性，試點(diǎn)工作不能一刀切。王永清還表示，在此過(guò)程中不僅要考慮如何保障患者的醫(yī)療安全，還要考慮如何讓護(hù)理質(zhì)量真正跟得上跨科室收治的需求、醫(yī)院的信息化建設(shè)更好地提升服務(wù)效能等。

　　對(duì)此，王倩所在醫(yī)院的探索經(jīng)驗(yàn)包括：一方面，通過(guò)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、申請(qǐng)會(huì)診、集體授課培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)家指導(dǎo)等方式，培訓(xùn)臨床護(hù)士的跨科崗位工作能力；另一方面，優(yōu)化信息管理系統(tǒng)，依托數(shù)字化實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員跨科室診治、護(hù)理、監(jiān)管以及核算工作量等。

　　重慶多家醫(yī)院管理者強(qiáng)調(diào)，“全院一張床”解決的主要是普適性問(wèn)題，解決患者住院難的治本之策是專(zhuān)科能力的提質(zhì)升級(jí)，加強(qiáng)臨床專(zhuān)科能力建設(shè)，化解患者的重病風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)院不再“一床難求”。