醫(yī)保基金監(jiān)管辦法欲出臺 按病種付費等全面推進

　　“控費”“降價”兩路并進，將續(xù)演2019年醫(yī)保改革重頭戲，相關政策正密集推出。《經(jīng)濟參考報》記者獲悉，我國醫(yī)保基金支出增速已接近20%，高于基金收入增速；打擊欺詐騙保專項行動還在繼續(xù)；目前醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法已進入起草階段，不久后將出臺。另一方面，劍指“看病貴”，醫(yī)保支付方式改革進入深化期。其中按病種付費為主的多元復合型醫(yī)保支付方式2019年將全面推進，全國或有數(shù)十個城市集中探索疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式。

　　人社部最新數(shù)據(jù)顯示，2018年1-11月，醫(yī)療保險基金收入為18062.8億元，醫(yī)療保險基金支出為14749.9億元。而上年同期這組數(shù)據(jù)分別為15718.3億元和12305.4億元。醫(yī)�；�金收入增速達14.9%，支出增速達19.9%，支出增速高于收入增速5個百分點。

　　“醫(yī)�；�金的支出具有剛性，醫(yī)�；�金支出增速高于收入增速，醫(yī)�；�金壓力進一步增加�！敝袊�社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖對《經(jīng)濟參考報》記者表示。

　　同時，欺詐騙取醫(yī)療保障基金事件仍有發(fā)生。打擊騙保作為國家醫(yī)保局組建以來的第一個重要專項行動，當前仍在延續(xù)。國家醫(yī)保局辦公室主任顏清輝此前表示，醫(yī)保的第一功能是保障功能，肯定要考慮基金的平衡和可持續(xù)。降藥價、打擊騙保，其實都是為了基金的可持續(xù)，更好發(fā)揮現(xiàn)有基金的效率。國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司副司長段政日前透露，國家醫(yī)保局目前正在起草《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，進一步加強醫(yī)保法治。

　　中國宏觀經(jīng)濟研究院社會所副研究員關博對《經(jīng)濟參考報》記者分析稱，我國醫(yī)保基本覆蓋全民，繼續(xù)依賴擴面增收空間已經(jīng)不大，隨著醫(yī)保目錄擴容和制度內贍養(yǎng)結構進一步老化，在制度保障改善民生能力增強的同時，支出剛性壓力進一步加大。需要加快完善基本醫(yī)�；I資和待遇確定政策。“要進一步提高醫(yī)保資金使用效率，抑制過度醫(yī)療，根除騙保行為，為更多救命藥和有效醫(yī)療行為留足支付空間，更好落實制度民生保障功能�！�

　　在增強醫(yī)�？沙掷m(xù)發(fā)展方面，近日已有不少動作。2018年12月23日召開的十三屆全國人大常委會第七次會議審議了《關于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作總結的報告》。12月29日，《中華人民共和國社會保險法》迎來8年后首次修改，針對兩險合并作出了相應的制度安排。陳秋霖表示，生育保險和醫(yī)療保險合并實施，有利于擴大生育保險覆蓋對象，強化基金互劑性的同時擴大整個基金池，增強醫(yī)�？沙掷m(xù)發(fā)展。

　　“控費和降價已經(jīng)成為當前醫(yī)保改革的重要任務�！标惽锪卣f。一方面通過“控費”，增強醫(yī)�？沙掷m(xù)發(fā)展，另一方面通過“降價”，減少老百姓看病負擔，深化醫(yī)保支付方式改革是重要實現(xiàn)途徑。

　　2018年12月20日，國家醫(yī)保局正式推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點，各省可推薦1-2個城市作為國家試點城市，旨在規(guī)范醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　12月29日，國家衛(wèi)健委等12部委聯(lián)合發(fā)布通知指出，加快推進醫(yī)保支付方式改革，全面推進建立以按病種付費為主的多元復合型醫(yī)保支付方式，逐步減少按項目付費；鼓勵探索按疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式。

　　業(yè)內人士指出，按病種付費、DRGs付費是預先支付的機制，如果治療實際費用超出相關規(guī)定需要由醫(yī)院自己消化，因此相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴格有效的控費手段。

　　事實上，在剛剛過去的2018年，四川、江蘇、山西、貴州、河北、湖北、廣東等省份已明確醫(yī)保支付方式改革細則。比如，江蘇省提出，到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，按病種付費數(shù)不少于200種，按項目付費占比明顯下降。北京市日前推出深化醫(yī)改方案，進一步取消醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成，對1600余項醫(yī)療服務項目價格進行調整，并將于2019年6月中旬實施。

　　關博指出，支付方式改革是三醫(yī)聯(lián)動的關鍵結合點，能讓老百姓享受更加優(yōu)質優(yōu)價的醫(yī)療服務。一是精細化醫(yī)保控費工具，促進醫(yī)保費用更多花在刀刃上；二是規(guī)范化醫(yī)療服務績效評價工具，推進醫(yī)療行為更加優(yōu)質高效；三是引導合理使用藥品、耗材的政策杠桿。

　　“控費”“降價”之外，專家也表示，醫(yī)保改革仍有不少硬骨頭要啃。“比如，制度結構需再優(yōu)化，醫(yī)保個人賬戶的保障功能有待于深度挖掘；形成穩(wěn)定運行、可推廣的照護保障政策體系還需更多探索；在破解看病貴難題，推進公立醫(yī)院改革等醫(yī)改重點領域，三醫(yī)聯(lián)動還需要更多政策手段�！标P博說。（記者 班娟娟）